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心房顫動與心律不整
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- 作者 華杏醫療器材
心房顫動(Artrial fibrillation)是臨床上最常見的一種心律不整。依盛行率調查，估計約2%的民眾曾經有過心房顫動的發生，而且隨著年紀的增加，心房顫動發生的比率也增加。引起心房顫動的機制，一般認為是心房組織內有很多且很快速的不正常放電，導致心房無法正常的收縮且心跳數忽快忽慢而不規律。
心房顫動除了容易發生在年紀較大的病人外，其他如有高血壓，心衰竭，糖尿病，甲狀腺機能亢進等病人，也是心房顫動好發族群。當心房顫動發生時，對於心臟循環學上的影響大致有兩大類：第一，因為心跳速率忽快忽慢且不規律，心臟的血液輸出量便會減少，病人血壓就有可能下降，病人便可能有心悸、胸悶、呼吸困難、喘、頭暈等症狀出現。當心跳數突然變得很慢(或停頓很久)時，病人也有可能發生昏厥的現象；反之，當心跳數變得很快時，心臟血液輸出量除減少外，久而久之心臟功能也會惡化，造成心臟衰竭之現象。所以，有心房顫動發生的病人，需服用抗心律不整藥物，以預防心房顫動發生，或是服用漸低心跳藥物，以防止心房顫動發生時心跳過速情形發生；但當有心跳過慢且有昏厥現象發生時，便需要裝置心律調整器，以防止心跳過慢。第二，心房顫動發生時，因心房組織快速不正常放電，心房便無法正常且有效的收縮，取而代之的是快速地顫動，導致血液無法有效且正常的移動，因而容易於左心房產生血栓，當血栓隨著血流流出心臟，便容易造成器官的栓塞，如栓塞於腦部便就是腦中風。
根據流行病學的調查發現，心房顫動的病人發生腦中風的機會是正常人的四倍以上，所以有心房顫動的病人，就必須服用藥物來預防腦中風的發生。
針對心房顫動病人，目前有一簡單的評分方法來評估發生腦中風的可能性：CHADS2，C代表心衰竭，H代表高血壓，A代表年齡大於75歲，D代表糖尿病，S 代表發生腦中風過。除腦中風過得兩分外，其餘每一項目均得一分，總分0分的病人發生腦中風機會為低風險性，總分為1分，發生腦中風機會便為中度風險性，總分大於1分以上 (2-6分) 發生腦中風機會便為高度風險性，例如：46歲有糖尿病之心房顫動病人，他的CHADS2分數為1分, 發生腦中風機會為低度風險。於心房顫動病人，為預防腦中風的發生，CHADS2分數評估為低風險時，便需要服用抗血小板製劑 (如Aspirin)來預防中風的發生，但如果分數為中度以上的風險，便須需要服用抗血栓藥物(如Coumadin) 預防中風的發生。
心臟內科 李坤泰 助理教授
心律不整的症狀：心律不整可以無症狀，而最常見的症狀就是心悸，其他症狀如胸悶、胸痛、呼吸急促、頭暈及倦怠等。嚴重之心律不整時，可引發病人休克、暈厥昏倒、甚至猝死。
心律不整原因，造成或導致心律不整的原因包括有：
◆ 心臟組織有傷疤(例如: 曾出現過突發性心臟病)
◆ 心臟另有疾病
◆ 高血壓
◆ 糖尿病
◆ 甲狀腺功能過旺(甲狀腺機能亢進)
◆ 抽煙
◆ 攝取過量的酒精或咖啡
◆ 濫用藥物
◆ 精神壓力
◆ 藥物影響
◆ 服用膳食補充品和使用中草藥
較常見的幾種心律不整：
◆ 期外收縮：
心跳的起點是在叫做竇房結的地方，從竇房結有規則地送刺激過來而使心肌收縮舒張就是心跳，但當有從竇房結以外的地方，譬如心房，有刺激信號送過來時心肌也會收縮，而這一收縮就變成了正常以外的多餘的心肌收縮－心跳，也就是期外收縮。期外收縮以刺激的來源的不同而分為兩種，當刺激是來自房室結以上部位時叫做室上性期外收縮，如刺激是來自心室時，就叫做心室性期外收縮。期外收縮在正常的心臟也會發生，所以有少數的期外收縮時不一定是心臟有病。
◆ 心房顫動：
心房顫動時，心跳的刺激不再是從竇房結有規則地發動而來，而是從心房的很多部位隨便發動刺激而這些刺激就變成沒有規律的訊息，隨隨便便一波波而來，而且這些刺激訊息並不是全部都被心室所接受而使心室跳動，因此心室的收縮就變成不規則的跳動。與期外收縮不同的是，心房顫動並不是心臟傳導系統本身的疾病，而多為心臟本身有病時才會發生，如心臟瓣膜症、缺血性心疾病等就是。除心臟本身的疾病外如甲狀腺機能亢進症也會發生心房顫動。
◆ 陣發性頻脈（陣發性心跳過速）：
是一種突然間發作性的使心跳變成很快的症狀，雖然心跳還算有規則但是太快了，也算心律不整。雖然運動後、發燒時、心臟衰竭時也會跳得很快會有頻脈的情形，但不會快得像發作性頻脈時一分鐘跳到一百五十次以上。發作性頻脈的發作是毫無預警地突然間而來，而且也會突然間 消失得無影無縱，不留痕跡。對於時常發生發作的人則需用藥物治療。
◆ 心室性心跳過速：
心臟急速不規則的心跳是因為心室來的不正常放電脈波引起，這種情形大部份是先前出現過突發性心臟病(heart attack)時心臟內留有問題的傷疤，心室性心跳過速會造成心室收縮每分鐘超過200次。心室性心跳過速的患者大部份曾有過某種同心臟有關的疾病，例如:狹心症或心臟病突發使心室肌肉受傷或出現傷疤，有時心室性心跳過速發作只有三十秒或更短(不再持續)，這種沒效率的心跳通常不會造成傷害，但仍應小心，這種非持續的心室性心跳過速有可能會引發更嚴重的心室心律不整，例如:較長時間持續性心室性心跳過速(VT)，持續的心室性心跳過速症狀屬急診項目，如未能及時作醫療，持續心室性心跳過速一般會惡化成為心室纖維顫動(ventricular fibrillation)造成生命危險。
◆ 房室阻斷：
是心室的收縮不一定跟著心房的收縮而來的情形。最輕的情況是心房來的刺激到達心室的時間比正常的時間稍微延遲，這情形叫做第一度的房室阻斷，第二個情形是在三、四個心房收縮後就脫落一個心室的收縮，是第二度的房室阻斷，更嚴重時心房和心室各自收縮互不相干，你跳你的我跳我的，是第三度的房室阻斷，是房室的完全阻斷。第一度的房室阻斷病人不會有自覺也不需要治療，第二度的阻斷有時會有心胸部不適、悶壓等感覺，有時需要做藥物治療或裝人工心律調節器。第三度時不適感加重而需要裝人工心律調節器，但也有沒有自覺症狀的病例。房室阻斷多起因於年齡的增加所引起的缺血性心臟病。因此多發生於老人，但在其他各種心臟病時也會發生。
◆ 病竇症候群：
病竇症候群意指竇結機能異常造成具有症狀之心搏過緩性心律不整的臨床症候群，其中之症狀包括竇性緩脈、竇房傳導阻滯、竇性閉止，以及心博過緩-過速症候群，這些現象可能單獨發生，亦可能合併出現。老化造成竇結功能的原發性退化是最主要之病因。其他原因還包括缺血性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎、結締組織疾病、心臟創傷及浸潤或擴大型心肌病變。
東元綜合醫院 心臟內科 林育伸醫師
